Был ли у Вас токсикоз во время беременности?

Была ли у Вас угроза выкидыша?

Были ли во время вашей беременности стрессовые факторы (потеря, утрата, сильные переживания, депрессия)?

Были ли у Вас осложнения во время беременности, такие как: гемолитическая болезнь плода (несовместимость по крови плода и матери), фетоплацентарная недостаточность, гестоз (ПТГ), вирусные заболевания?

Отметьте особенности родов,  если у Вас они были:

На каком сроке Вы родили?

Были ли у ребенка какие-либо из родовых травм: ПЭП, внутриутробная гипоксия, обвитие пуповиной, асфиксия и т.п.?

Употребляли ли Вы во время беременности гормональные препараты, такие как: дюфастон, утрожестан, прогестерон и т.п.?

Были ли у ребенка какие-либо заболевания новорожденного в 1-ый год жизни?

Укажите, на каком месяце ваш ребенок начал издавать первые осмысленные звуки (гуление), реагируя на происходящее вокруг?

Укажите, на каком месяце ваш ребенок начал издавать первые осмысленные звуки (гуление), реагируя на происходящее вокруг?

Бывают ли у ребенка длительные истерики, когда он не может успокоиться 15-20 минут?

У ребенка высокая переключаемость внимания, он быстро отвлекается?

Есть ли у вашего ребенка заторможенность (отсутствует или крайне низкая реакция на внешние раздражители)?

Есть ли у вашего ребенка гиперактивность (повышенная подвижность, низкая концентрация, видимое напряжение тела, рук) или гипотонус (пониженная активность, низкая концентрация, вялость тела, рук)?

Есть ли заметная (значительная) асимметричность работы левой и правой стороны тела?

Вашему ребенку свойственно хотя бы что-то из этого: угловатая походка, общая неуклюжесть, нескоординированность, неловкость. Часто задевает или роняет предметы.

Имеются ли трудности в манипуляции с маленькими игрушками, предметами (не может взять, удержать, правильно положить. Например, не может собрать пирамидку)?

Вашему ребенку свойственно хотя бы что-то из этого: не может ходить по лестнице без поддержки, не бегает, не может бросить или пнуть мяч, не может прыгать на двух ногах вместе?

Ваш ребенок двигает ногами, открывает рот, высовывает язык, когда играет в кубики, рисует, лепит и т.п.?

У ребенка низкая игровая активность (почти не играет или длительность игры обычно менее 10 минут)?

Играет ли ваш ребенок с другими детьми?

Играет ли ваш ребенок в сюжетные и ролевые игры (дочки-матери, стройка, магазин и т.д.)?

Пытается ли Ваш ребенок рисовать?

Ваш ребенок играет и рисует левой рукой?

Испытывает ли ребенок трудности в навыках самообслуживания, приходится ли его кормить или помогать ему одеваться, обуваться?